今天（7月11日），三伏天正式拉开序幕，一年中最热的时候又开始了。

要警惕夏天的杀手———热射病

 什么是热射病？

     简单来说，就是中暑，而热射病是中暑的“最高级别”、最严重状态。是由于人体长时间暴露在高温、高湿环境中，或进行高强度运动时，体内热量蓄积速度远超散热速度，导致人体核心温度迅速升高，从而引起神志不清、昏迷以及多器官功能损害的危急重症综合征。

 热射病损害

热射病可以导致多个器官功能损害，其原因有两方面，一方面是高热刺激直接对各器官系统的损害，就是老百姓常说的身体被“烤熟了”；另一方面是人体对外界的高热刺激而表现出来的过度防御，从而导致“杀敌一百，自损三千”的严重后果。主要表现在中枢神经系统损害如昏迷、抽搐、行为异常，凝血功能损害如出血不止、血小板低下、皮肤皮下瘀斑，肝功能损害如黄疸、发热、恶心、呕吐，肾功能损害如少尿或无尿、酸中毒，胃肠功能损害如急性胃黏膜出血、腹胀，横纹肌溶解导致急性肾功能衰竭等。

 热射病表现

  夏天并不是热射病的必备条件，只要在高温、高湿环境作业或高强度体力运动时出现昏迷和高热症状，就需要考虑热射病。

 热射病救治

      １.先兆中暑、轻症中暑的救治 在劳动或训练中出现头晕眼花、心慌胸闷、恶心呕吐时应立即停止劳动或训练，脱离高温环境，去阴凉通风处或空调房间休息，并积极口服淡盐水、金银花、薄荷等清热解暑饮品。

２.重症中暑的救治 即热射病，是非常危急的状态，需要紧急抢救。

2.1现场评估四要素：

(1)评估神志是否清楚，

(2)评估有无呼吸和气道阻塞，

(3)探查有无脉搏，

(4)测量核心体温：核心体温一般指肛温即直肠温度，正常成人36.9~37.9℃，而耳温接近核心温度，容易较快获得且相对稳定，正常成人耳温较直肠温度低0.5℃。腋温测量时间相对较长且易受腋下汗水等影响，不太稳定，正常成人腋温较直肠温度低0.8~1℃。

 现场急救

五步法：

      (1）立即脱离热环境：迅速转运至通风阴凉的环境，拆去运动装备，脱去外衣，有条件可送去有电风扇或空调的房间。快速测量体温和生命体征。用便携式指甲式脉搏血氧仪快速了解脉搏和指氧饱和度。

(2)积极有效降温：采用全身水浴、冰水擦浴，同时将冰块放置在腋下、大腿根部，有条件者可带冰帽，并将整个人睡在冰毯上快速降温。尽量在30min内将直肠温度降至39.0℃以下，２ｈ内降至38.5℃以下。

(3)快速液体复苏：建立至少两条静脉通道，快速输入复方氯化钠、生理盐水等液体，第１小时输液量为30ml/kg或总量1500~2000ｍＬ，维持患者尿量为100~200ml/h。

(4)气道保护与氧疗：昏迷患者头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止呕吐误吸。现场可置入口咽或鼻咽通气道，指脉氧饱和度（ＳｐＯ２）＜９０％给予吸氧，呼吸微弱者给予面罩球囊辅助呼吸，有条件者给予气管插管。

(5)控制躁动和抽搐：静脉注射地西泮10mg，2~3min内推完，推注过程中严密观察自主呼吸是否存在，警惕地西泮导致的呼吸抑制，还未建立静脉通道时可给予肌肉注射。首次用药后抽搐仍不能控制，可在20min后重复上述给药一次。

  一旦初步诊断为热射病的患者，无论意识是否清醒，经现场紧急救治后，根据战伤时效救治原则应对伤员及时医疗后送，后送过程中应严密监测生命体征，如气道是否通畅、心率和氧饱和度是否稳定等，且转运途中仍需要继续持续有效的降温。