什么是结直肠癌？

结直肠癌是全世界最常见的恶性肿瘤之一，在消化系统恶性肿瘤中，其发病和死亡人数均占据第一的位置，且结直肠癌在恶性肿瘤中死亡率占据第2位，发病率占据第3位。

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    结直肠癌的主要发展途径为经腺瘤-癌途径，故早期内镜下切除腺瘤性息肉对防止其癌变意义重大。

研究结果显示，肠镜治疗结肠息肉创伤小，患者痛苦小，疗效好，是治疗结肠息肉较为理想的治疗手段。

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   早期结直肠癌的概念是指局限于黏膜层或者黏膜下层的癌，与病变范围大小和有无淋巴结转移无关。肠镜下治疗早期结直肠癌优势明显，有微创患者痛苦小、术后恢复迅速、治疗费用低、成功率高等特点，可显著提高患者5年生存率和降低死亡率等优点。不同病变大体类型的内镜治疗方式亦存在不同，肿瘤的癌变一般要经过腺瘤、黏膜内癌、浸润癌三个阶段，内镜下切除早期结直肠癌病变可降低76%～90%的结直肠癌发病率和53%的死亡率。

一、内镜下黏膜切除术

 EMR是临床中镜下治疗早期结直肠癌最常用的手术，在治疗的同时可实施病理检查，进一步明确病变范围和侵犯深度，最终提高完全切除率。EMR治疗早期结直肠癌优势明显：(1)早期结直肠癌或无淋巴结转移的癌前病变可通过镜下完整切除，无需进一步的外科手术治疗；(2)通过手术、病理检查和临床分析，可以确定病变侵犯的深度和范围，提高完全切除率；(3)对于经EMR证实不符合镜下完全切除条件的患者，EMR也不会影响后续的手术治疗。但对于较大病灶，EMR需分块切除，以免造成病灶切除不全或病灶残留。

二、内镜下黏膜下剥离术

 ESD在结直肠早癌诊治中，经结直肠黏膜下注射后，用特殊电刀将黏膜层与固有层分离，完整剥离黏膜下层与病变黏膜，实现一次性切除病变组织。故ESD的切除范围更广、更深，通常不会发生病灶残留。有学者认为，ESD的适应证为肿瘤无淋巴及血行转移、病变最大径≤5cm，以上情况应尽可能在内镜下行ESD，而不考虑病变部位。但如果病检发现标本边缘肿瘤阳性、浸润深度＞1mm、血管浸润和肿瘤分化程度低等情况，需要进行外科手术切除并淋巴结清扫。何祎等研究显示，病损最大径≥2cm的早期结直肠癌与结直肠腺瘤均可通过ESD术和EMR较好地整块切除，术后复发率较低。相对于EMR技术，ESD技术更适合结直肠早癌中的较大病变的治疗，但同时也具有较高的术后复发率。因此，ESD技术对于手术医师的操作要求更高，需要医师具备一定手术经验。ESD组患者术后主要有两类并发症：出血和穿孔，出血的主要原因是内镜下视野较小、止血手段也没有外科手术有效，一旦发生出血很难快速止血；发生穿孔的主要原因为肿瘤浸润较深，术中剥离肿瘤时切穿肠壁所致。

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近年来，内镜技术的发展日新月异，消化道内镜的发展大大提升了其对早期胃癌、食管癌、结直肠癌的诊治能力。同时，随着医学微创理念和内窥镜技术的不断发展，EMR、ESD也有着良好的应用前景。但内镜下早癌治疗技术也存在着一定程度的不足之处，患者仍存在一定程度的出血、穿孔及狭窄、感染甚至复发等并发症问题。故在临床治疗中，医师们应严控手术指征，完善操作流程，做好应对并发症的措施，为更多消化道早癌患者提供满意的治疗结果。